作者：宋洋 北京積水潭醫(yī)院

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，自蟹和其他帶殼海洋生物中提取，是糖胺聚糖和透明質(zhì)酸重要的結(jié)構(gòu)成分，因此可作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)物質(zhì)的替代物。
它可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復(fù)能力，抑制溶酶體酶、膠原酶和磷脂酶A2等水解酶的釋放，減少對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的水解破壞，并能防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而可延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進程。作為一種關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)補充，氨基葡萄糖用于預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)炎已有很長的歷史，早在上世紀60年代氨基葡萄糖就開始在歐洲用于關(guān)節(jié)炎的治療。
90年代中葉起在美國風(fēng)靡一時，目前仍是美國最受歡迎的關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物，以食物保健品形式供應(yīng)市場，而歐洲則因該類產(chǎn)品所顯示一定的臨床療效將該產(chǎn)品作為處方藥品進行管理和提供患者所需。
氨基葡萄糖主要有3種類型：硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖，目前市場上以前兩個品種為主。
適用于治療何種程度的骨關(guān)節(jié)炎
回顧已有的有關(guān)氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有研究入選的都是輕、中度關(guān)節(jié)疼痛的患者，同時，關(guān)節(jié)軟骨的磨損程度都未到軟骨大部磨損甚至更重的程度。
從已知的氨基葡萄糖對關(guān)節(jié)軟骨的作用來看，氨基葡萄糖通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的代謝和補充合成關(guān)節(jié)軟骨所需的成分，起到修復(fù)和保護損傷的關(guān)節(jié)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病程。這也是氨基葡萄糖作為潛在的延緩病情發(fā)展藥物的理論基礎(chǔ)。
因此，大部分專家認為臨床上采用氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎最合適的患者應(yīng)是關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在的患者，而非關(guān)節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者，屬于早期骨關(guān)節(jié)炎使用藥物。所以，氨基葡萄糖可作為早、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇，對關(guān)節(jié)軟骨嚴重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳。
早期的許多臨床研究都提示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎8～12周，對緩解關(guān)節(jié)疼痛和提高受累關(guān)節(jié)總體功能有一定的療效，其總體療效與每日1000mg對乙酰氨基酚相當，優(yōu)于采用安慰劑的患者。但后來的一些薈萃分析結(jié)果顯示氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性還存有很大爭議。2006年，《美國家庭醫(yī)師雜志》以循證醫(yī)學(xué)標準就氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎是否有效和安全問題進行了專題討論，多篇論文對已發(fā)表的氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究結(jié)果進行了循證醫(yī)學(xué)等級分析。
一些已發(fā)表的臨床研究結(jié)論提示氨基葡萄糖可減輕髖、膝骨關(guān)節(jié)炎所致的疼痛，但也有一些研究盡管得出氨基葡萄糖減輕骨關(guān)節(jié)炎疼痛程度優(yōu)于安慰劑，但無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素（很多人都認為氨基葡萄糖可以幫助重建關(guān)節(jié)軟骨組織，但這一點從來沒有經(jīng)過嚴謹?shù)摹⒔?jīng)過同行評審的科學(xué)證明。）；推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多；既不贊成也不反對使用對乙酰基酚、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理；既不贊成也不反對使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素；不建議使用透明質(zhì)酸；既不贊成也不反對使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長因子和/或富血小板血漿。
較一致的研究結(jié)果來自于氨基葡萄糖的安全性評價，所有的臨床研究均未顯示用于研究的各種氨基葡萄糖制劑的安全性與安慰劑有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。這也是美國食品藥品監(jiān)督管理局能夠?qū)⑦@類產(chǎn)品歸為非處方的食物保健品的原因之一。
一般認為，還是有足夠多的證據(jù)支持氨基葡萄糖是髖和膝關(guān)節(jié)炎的治療選擇，相對于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)和對乙酰氨基酚長期應(yīng)用的不良反應(yīng)，氨基葡萄糖長期應(yīng)用安全性高，不良反應(yīng)小，有一定的療效，可單獨或與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用治療骨關(guān)節(jié)炎。
總之，氨基葡萄糖作為骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物已在臨床上對緩解病情、減輕癥狀方面取得了一定的療效，但宜用于骨關(guān)節(jié)炎的早期和預(yù)防用藥，也可用于骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨修復(fù)，每日以1500mg持續(xù)應(yīng)用8周以上為好。推薦長期單獨或與非甾體抗炎藥物合用，并不斷積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進一步驗證氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的療