作者：鄒黎 北京市鐵營醫院

什么是心絞痛？
心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起前胸、胸骨后或其附近部位的壓榨性或窒息樣疼痛。典型的心絞痛主要表現為發作性胸痛，疼痛發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。

心絞痛的特點
通常：1.誘因：情緒變化、體力活動、飽食、寒冷、吸煙等，疼痛多發生于勞力或激動的當時，可在相似條件下重復發生。2.部位：多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。3.疼痛性質：難以準確描述，常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感，也可有燒灼感，但不像針刺或刀割樣疼痛。3.持續時間：常持續數分鐘，最多不超過半小時。那么，為什么會出現心絞痛呢？正常情況下，冠狀循環有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化；在劇烈體力活動時，冠狀動脈適當擴張，血流量可增加到休息時的6～7倍。當動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，心肌的血液供應尚能代償時，休息后可無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動等，心肌張力/收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增多時，而冠脈的血供已不能相應增加，便可出現心絞痛。但需要注意的是：“胸痛一定是心絞痛嗎？胸痛不僅可以來源于心臟，胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，較為常見的原因有以下這些：胸壁皮膚、肌肉、肋骨或肋間神經以及骨關節疾病。帶狀皰疹、肋間神經痛、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等。呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺病、自發性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等。消化系統疾病：反流性食管炎、食管痙攣、胃和十二指腸潰瘍、膽囊炎、急性胰腺炎等。其他循環系統病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾病。神經或心理方面疾病：抑郁癥、焦慮、心臟神經官能癥。

心絞痛的治療
心絞痛發作時，可應用作用較快的硝酸酯類制劑以及中成藥制劑。硝酸甘油：擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環的血流量，通過周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心臟需氧量。可用0.5mg，舌下含化，1～2分鐘起效，約半小時后作用消失。硝酸異山梨酯（消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。還有供噴霧吸入用的制劑。麝香保心丸：由復旦大學附屬華山醫院戴瑞鴻教授團隊改良自宋代《太平惠民和劑局方》中的名方蘇合香丸。具有芳香溫通，益氣強心作用，是治療心絞痛中藥經典產品。舌下含服2～4粒，起效迅速，療效確切。注，含服時盡量采取坐位或半臥位，需要注意的是若經以上治療，癥狀不能緩解或本次發作較平時重且持續時間長者，應考慮有急性心肌梗死的可能，需立即就醫。

如何預防？
在這里文章舉其中一個原因進行討論。血管斑塊主要是血管不光滑了，當不光滑以后，尤其是高血脂的患者，血脂就會形成類脂質物質逐漸堆積在不光滑的血管內壁。久而久之，這些堆積的類脂質物質就會形成斑塊，斑塊逐漸加重，就會形成血管狹窄，嚴重的狹窄就會引起血管缺血缺氧，引起心絞痛。當不穩定的斑塊破裂后，就會啟動凝血機制，血液凝固后是為了止血的，可是止血后做好事的結果是辦了壞事，止血后形成血塊，也就是血栓，就會把血管堵塞，從而引起心肌梗死。那么要預防心肌梗死就得先預防斑塊加重。我們要預防心肌梗死，就得先遠離煙酒、控制體重、健康飲食、堅持運動、避免熬夜。同時三高會明顯的加速加劇動脈粥樣硬化斑塊，所以還得監測三高，一旦發現三高，必須正規積極的控制。當然對于已經有冠心病或心絞痛的患者，也就是已經有斑塊的情況下，為了防止斑塊加重，為了防止斑塊破裂，必須在醫生指導下正規治療冠心病，比如要以他汀為基礎，控制斑塊加重，抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓；同時一阿司匹林為基礎，抗血小板聚集，預防血栓。

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